El dolor lumbar es una afección médica compleja y generalizada que afecta a millones de personas en todo el mundo, especialmente en los países desarrollados y en desarrollo, donde abundan los estilos de vida sedentarios. El síndrome de Maigne es una afección que se asocia comúnmente con quienes tienen dolor lumbar, aunque no siempre se presenta en el dolor de espalda. Antes de analizar más de cerca el síndrome de Maigne, revisemos, en primer lugar, la prevalencia del dolor lumbar. Según el NHS (2017), alrededor del 80% de las personas experimentarán dolor lumbar en su vida, y la Organización Mundial de la Salud (2013) informa que el 60-70% de las personas en los países industrializados sufrirán con -forma específica de dolor de espalda.
El dolor lumbar inespecífico, o NSLBP, representa alrededor del 85% de los diagnósticos de dolor lumbar crónico. Al etiquetar el origen del dolor como «inespecífico», a los pacientes a menudo se les da la falsa impresión de que no existe una causa específica de sus síntomas, cuando en realidad, siempre hay una causa. Es mucho más probable que la incapacidad para identificar una causa específica del dolor sea una limitación de las herramientas de diagnóstico que se utilizan y / o del médico que las utiliza que de cualquier otra cosa. El profesor Stuart McGill (2015), quien posiblemente es la principal autoridad mundial en el dolor y los trastornos lumbares, dice “si le han dicho que su dolor lumbar no tiene un origen conocido, o que todo está en su cabeza, aquí tiene algunos analgésicos . Estoy aquí para decirles que han visto a una persona que está dando consejos más allá de su nivel de competencia y experiencia ”. Si bien puede sonar ridículo, ¿cuántas personas crees que aceptarían un diagnóstico de dolor inespecífico en el pecho o el estómago sin cuestionarlo? El síndrome de Maigne es una de esas afecciones que a menudo confunde a los médicos y se descarta de forma rutinaria como una infección, especialmente cuando los síntomas se presentan en la ingle o el área genital, una distensión muscular o cuando los síntomas se presentan en la articulación sacroilíaca (articulación SI), un problema de podología o de cadera. En el resto de este artículo, explicaremos qué es el síndrome de Maigne, cómo se presenta y por qué es importante desafiar a su médico de cabecera si siente que tiene el síndrome de Maigne y lo están descartando. Los analgésicos (analgésicos) y los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) no solucionarán su problema, solo enmascararán sus síntomas mientras los esté tomando.
¿Qué es el síndrome de Maigne?
El síndrome de Maigne es un trastorno lumbar que afecta el área de la columna que conecta las regiones lumbar y torácica (la unión toracolumbar). El nombre del médico francés, Robert Maigne, quien identificó por primera vez el trastorno. La afección también se conoce como síndrome de unión toracolumbar (TLJ), síndrome lumbodorsal y síndrome de la rama posterior. Se cree que el síndrome de Maigne es un trastorno espinal relativamente común, especialmente en personas que tienen dolor de espalda o disfunción, y a menudo los médicos de cabecera y otros médicos lo pasan por alto. Por esta razón, es imposible decir exactamente cuántas personas se ven afectadas por la afección.
Una razón importante por la que el síndrome de Maigne elude a los profesionales de la salud es que el dolor asociado con la afección rara vez se presenta en el origen del daño tisular, la inflamación y / o la disfunción. En cambio, el dolor se «refiere» a lo largo del nervio afectado y se presenta en otras partes del cuerpo, generalmente mucho más distalmente (lejos de la columna) en áreas como la cadera, la parte externa del muslo y la ingle. El dolor de cadera e ingle a menudo puede ser un síntoma clásico del síndrome de Maigne. El dolor referido, que también se conoce como dolor radicular, ocurre cuando los síntomas dolorosos se presentan en una zona del cuerpo como resultado directo de un estímulo, irritante o disfunción en otra parte. Con el síndrome de Maigne, los síntomas más comunes incluyen:
• Dolor en la región lumbar, por lo general alrededor de la articulación SI
• Dolor en la ingle o los genitales
• Dolor abdominal inferior
• Dolor en el hueso púbico
• Dolor en el lumbo -región sacra
Si bien algunos profesionales médicos simplemente no reconocen los signos y síntomas clínicos de la afección, a menudo descartándolos como una coincidencia, también hay un número alarmante de médicos que simplemente se niegan a aceptar que la afección exista. Su principal argumento para esto es que los 4 criterios de diagnóstico (descritos a continuación) son demasiado subjetivos.
Anatomía del TLJ
El TLJ es el sitio de «transición» entre las regiones torácica y lumbar de la columna y, como tal, es el punto en el que la fluidez del movimiento entre estos dos segmentos espinales se rompe con mayor frecuencia. La unión toracolumbar se define anatómicamente como la articulación entre la 12ª vértebra torácica (T12) y la primera vértebra lumbar (L1); por lo tanto, se describiría como T12-L1. Sin embargo, aunque la mayor parte del estrés puede ser soportado por las articulaciones facetarias entre T12-L1, en realidad, cualquier articulación espinal entre T9-L2 tiene el potencial de volverse disfuncional, inflamada o desarrollar lesiones y pinzamientos nerviosos, lo que aumenta aún más el riesgo. de dolor referido. La estructura y función de estas regiones espinales adyacentes difieren algo; la columna lumbar, por ejemplo, casi no tiene capacidad de rotación, mientras que la columna torácica puede rotar porque las articulaciones facetarias de este segmento están más alineadas en el plano frontal, a diferencia de las de la columna lumbar, que están alineadas más sagitalmente . Está bien documentado que la 11ª, 12ª vértebra torácica y la 1ª vértebra lumbar son los sitios más comunes de traumatismo espinal. Cuando la fuerza de rotación (torsión) de la columna torácica pasa a través de las vértebras lumbares, como sería el caso durante muchas acciones de torsión y giro, los tejidos circundantes deben absorber esta fuerza para proteger la columna lumbar de torsión o rotación. Cuantas más veces se repitan estos movimientos, especialmente bajo carga, mayor es el riesgo de irritación e inflamación en las estructuras espinales circundantes. Las posturas sentadas encorvadas, especialmente cuando se mantienen durante largos períodos de tiempo, también imponen mayores cargas en esta área y, como tal, aumentan el potencial de disfunción. Los grupos primarios de nervios que salen del TLJ incluyen la rama anterior, la rama posterior y la rama cutánea lateral perforante. La Figura 1 (a continuación) muestra la distribución de estos grupos de nervios e ilustra las vías comunes por las que el dolor se refiere a menudo en quienes padecen el síndrome de TLJ.
Figura 1: El síndrome de Maigne se define como el dolor que proviene de la unión toracolumbar a lo largo de las vías nerviosas anteriores. En la imagen de arriba, unión toracolumbar, el dolor se refiere a la región inguinal e inguinal, a la región glútea y sacroilíaca, a la región externa del muslo.
Causa del dolor en el síndrome de Maigne
Con el síndrome de Maigne, el dolor se presenta con mayor frecuencia solo en un lado (unilateral) de la columna y rara vez, si es que ocurre, afecta a ambos lados simultáneamente. Además, quienes padecen el síndrome casi nunca se quejan de dolor que afecte a la propia TLJ. El patrón de dolor generalmente se irradia a lo largo de la vía de los nervios afectados que salen del TLJ. Los principales mecanismos de dolor en el síndrome de Maigne son la irritación de la rama posterior toracolumbar, inflamación y degeneración de las articulaciones facetarias en y alrededor de la unión toracolumbar (en cualquier lugar entre T9-L2), ruptura del disco intervertebral en la región toracolumbar, y / u otros procesos degenerativos. A menudo, es la presencia de estos síntomas degenerativos en las imágenes (rayos X y resonancia magnética) lo que hace que los médicos sigan una línea de investigación alternativa y, a menudo, se alejen del síndrome de Maigne. En aquellos pacientes que presentan síntomas y han sufrido un traumatismo importante (por ejemplo, un accidente deportivo o una caída), también es importante descartar una fractura vertebral (Aktas, 2014). El Dr. Maigne afirma (1972), «la manifestación más frecuente del síndrome de TLJ es el dolor lumbar, que es exactamente como el dolor lumbar de la disfunción lumbosacra o sacroilíaca». La causa más frecuente del síndrome de TLJ es lo que el Dr. Maigne denomina «disfunción intervertebral menor dolorosa» (PMID), es decir, inflamación, irritación e incluso degeneración leve de las estructuras intervertebrales. El PMID puede ser «activo», causando dolor local, clima en ese sitio específico o referido a otro lugar a través de acciones reflejas. También puede estar «inactivo» y, como tal, no causaría dolor y solo puede descubrirse accidentalmente durante un examen de rutina de las estructuras espinales.
Criterios de diagnóstico para el síndrome de Maigne
Hay 4 criterios de diagnóstico que se utilizan para identificar el síndrome de Maigne. Se puede realizar un diagnóstico positivo con cualquier combinación de los siguientes criterios:
1. Dolor en la espalda baja, sacroilíaca, ingle, genitales, parte externa del muslo y región (es) de la parte inferior del abdomen
2. El dolor suele ser unilateral (un lado), aunque se sabe que se producen casos bilaterales (ambos lados). El dolor es crónico y constante, aunque puede variar en severidad. Por lo general, se puede provocar en el examen palpando las articulaciones facetarias.
3. Las imágenes rara vez ayudan a encontrar una causa definitiva del dolor. Cuando se encuentra degeneración, esto a menudo puede dar lugar a diagnósticos falsos y / o cirugías innecesarias.
4. El dolor se alivia mediante la inyección de un anestésico local en los tejidos afectados. Es este criterio el que a menudo convence a los médicos del diagnóstico, aunque, naturalmente, hay mucha renuencia por parte de los médicos a realizar el procedimiento sin un diagnóstico definitivo. Esto representa un dilema clínico importante.
En ausencia de una evaluación concluyente única, el síndrome de Maigne puede ser una condición compleja y frustrante de manejar tanto para los pacientes como para los médicos.
Conclusión
En resumen, el síndrome de TLJ se presenta comúnmente como dolor lumbar unilateral que con frecuencia resulta en dolor en la región lateral inferior de la columna, dolor en la ingle y / o una sensación de dolor que se irradia por encima y a lo largo de la pelvis y hacia el pubis. región. Debido a la naturaleza referida del dolor, los profesionales de la salud a menudo pasan por alto el síndrome y en su lugar buscan tratar el síntoma en lugar de la causa. En consecuencia, quienes padecen el síndrome de Maigne están afectados por la afección durante muchos años antes de que se realice un diagnóstico y tratamiento efectivos.