La actividad física regular conduce constantemente a reducciones de la presión arterial sistólica de 2 a 7 mmHg, lo que normalmente se traduce en una reducción del riesgo de enfermedad cardiovascular de ~ 20-30%. (1) Además, a menudo se observan mayores reducciones de la presión arterial después del entrenamiento físico en aquellos con una presión arterial más alta al inicio del estudio. Por lo tanto, las personas con un estado hipertensivo más alto (leve, moderado, severo) son las que más se benefician de la actividad física regular. Las prácticas de detección previas al ejercicio son esenciales en pacientes hipertensos, para identificar cualquier factor de riesgo potencial que aumente la probabilidad de un evento adverso inducido por el ejercicio. Los posibles factores de riesgo incluyen obesidad y diabetes, dificultades relacionadas con el corazón, lesiones musculoesqueléticas y otros. En general, el entrenamiento con ejercicios siempre debe recetarse con la aprobación del proveedor de atención médica del paciente o de un especialista en derivación de ejercicios. Además, cada aspecto del diseño del programa de ejercicios debe adaptarse a las necesidades individuales de cada paciente y su condición clínica específica. Como tal, también puede ser prudente implementar prácticas de monitoreo más rigurosas con pacientes hipertensos. Las prácticas de monitoreo agudo (dentro de la sesión) deben rastrear la respuesta fisiológica inmediata del paciente (frecuencia cardíaca, escala de Borg RPE, etc.) al entrenamiento con ejercicios. Además, las prácticas de control crónico (cada 1-2 semanas) deben determinar si se está logrando la reducción deseada de la presión arterial en reposo.
Recomendaciones de ejercicio
El entrenamiento físico en pacientes hipertensos se puede prescribir en términos generales de acuerdo con el principio FITT (frecuencia, intensidad, tiempo y tipo) .
Frecuencia
Se debe alentar a los pacientes hipertensos a que realicen ejercicio con una frecuencia alta (≥5 días / semana). Esto se debe a la hipotensión postejercicio, o al fenómeno de reducción de la presión arterial inmediatamente después de un solo episodio de actividad. Por lo tanto, los episodios de actividad frecuentes durante una semana determinada pueden mejorar las mejoras de la presión arterial a corto plazo. Como tal, también se debe alentar a los pacientes hipertensos a que realicen actividades aeróbicas fuera de las sesiones formales de ejercicio (caminar, andar en bicicleta, etc.). Recomendación de frecuencia: realice actividades aeróbicas de 5 a 7 días a la semana, así como entrenamientos de resistencia y flexibilidad de 2 a 3 días a la semana.
Intensidad
Los pacientes hipertensos deben intentar hacer ejercicio a una intensidad moderada (aumento de la frecuencia de respiración / transpiración, temperatura corporal y percepción del esfuerzo). Curiosamente, la actividad de menor intensidad aún puede mejorar la presión arterial, lo que significa que toda actividad cuenta como beneficiosa. Sin embargo, las intensidades más altas generalmente causan mayores reducciones en la presión arterial. No obstante, la selección de la intensidad del ejercicio debe seleccionarse en función de las necesidades individuales y la tolerancia del paciente.
Recomendaciones de intensidad:
- La actividad aeróbica debe realizarse a ~ 40-60% de la frecuencia cardíaca máxima calculada para la edad (220 años), o con un RPE de 11-14 en una escala BORG de 6-20.
- El entrenamiento de resistencia debe realizarse alrededor del 60-80% del máximo de una repetición.
- El entrenamiento de flexibilidad debe realizarse estirando hasta el punto de una leve molestia.
Hora
Los pacientes hipertensos deben aspirar a acumular 30-60 minutos de actividad por día, para lograr 150 minutos de actividad por semana. Si bien se recomienda que esta cantidad total se acumule en episodios de ≥10 minutos, los episodios más cortos (≤10 minutos) aún pueden tener mérito. (1) En pocas palabras, los episodios de actividad de al menos 10 minutos de duración representan el medio más eficaz para reducir la presión arterial, pero los episodios más cortos también son beneficiosos.
Recomendaciones de tiempo:
- La actividad aeróbica debe realizarse durante 30-60 minutos por día, en episodios de ≥10 minutos
- También se deben fomentar períodos más cortos de actividad física (de 3 a 10 minutos) fuera de las sesiones formales de ejercicio.
- El entrenamiento de resistencia dinámica debe estar compuesto por 8-10 ejercicios que se dirijan a todos los grupos principales de músculos (superior, inferior, etc.). Estos ejercicios deben realizarse para 2-3 series de 8-12 repeticiones.
- La duración semanal total del tiempo de ejercicio (aeróbico y de resistencia) debe totalizar ≥150 minutos por semana.
Tipo
Los pacientes hipertensos deben realizar combinaciones de ejercicios aeróbicos y de resistencia. Si bien el ejercicio aeróbico ha sido la modalidad principal de actividad prescrita para controlar la presión arterial, la evidencia emergente sugiere que el entrenamiento de resistencia dinámica puede ser una terapia hipertensiva independiente efectiva. Además, los ejercicios funcionales también deben prescribirse como un componente clave de un programa de ejercicio integral, especialmente en poblaciones hipertensas específicas (p. ej., adultos mayores).
Tipo de recomendaciones;
- Los pacientes hipertensos deben realizar combinaciones de ejercicios aeróbicos y de resistencia.
- La actividad aeróbica debe incluir caminar, trotar, andar en bicicleta, remar, nadar
- El entrenamiento de resistencia dinámica debe estar compuesto por pesas, máquinas de resistencia y bandas de resistencia.
- Los ejercicios funcionales pueden incluir step-ups, ejercicios de peso corporal y entrenamiento de equilibrio.
Consideraciones adicionale Progresiones del ejercicio:
La progresión en pacientes hipertensos debe ser gradual, considerando la relación riesgo-beneficio. Durante las primeras etapas de entrenamiento, se debe alentar a los pacientes a que progresen gradualmente en su volumen de ejercicio semanal hasta 150 minutos por semana. Luego, los entrenadores deben considerar el estado hipertensivo, los medicamentos antihipertensivos actuales, la tolerancia al ejercicio (eventos adversos, etc.), así como el estado clínico general del paciente. Los aumentos repentinos en cualquiera de los principios FITT deben evitarse, pero sobre todo la intensidad.
Recuperación del ejercicio:
Si bien una frecuencia de ejercicio más alta es más beneficiosa, implementar una actividad moderada todos los días puede no ser factible para algunos pacientes. Además de gestionar la relación general de trabajo a descanso, también puede ser prudente animar a los pacientes hipertensos a intercalar días de actividad más ligera (caminatas ligeras, etc.) entre días de actividad intensa como un medio para promover la recuperación activa, mientras se mantiene una alta frecuencia de actividad.
Hipertensión intrasesiones:
Se debe tener cuidado al prescribir contracciones prolongadas (p. ej., isométricas, excéntricas lentas), cargas elevadas (≥80% del máximo de una repetición) y ejercicios compuestos de múltiples articulaciones (press de banca, peso muerto, sentadilla, etc.). Todos ellos utilizan la maniobra de Valsalva de alguna manera y pueden causar aumentos innecesarios de la presión arterial aguda. Los entrenadores deben alentar a los pacientes hipertensos a exhalar durante la fase de elevación concéntrica e inhalar durante la fase de elevación excéntrica. La prescripción de suficientes períodos de descanso entre series (≥ 2 minutos) durante el entrenamiento de resistencia también puede ser prudente, lo que permite que la presión arterial se estabilice entre series de trabajo.
Los pacientes hipertensos deben realizar una combinación de ejercicio aeróbico (5-7 días / semana) y de resistencia dinámica (2-3 días / semana). Se debe alentar a los pacientes a que progresen gradualmente hasta un total de 150 minutos / semana de ejercicio semanal de al menos una intensidad moderada. También se debe prescribir un entrenamiento de flexibilidad (2-3 días / semana), así como una actividad frecuente de intensidad ligera, como medio de recuperación activa.